映画「キネマの神様」チケットプレゼント応募フォーム

    ★氏名(必須)

    ★年齢 (必須)

    ■住所(必須)

    ※郵便番号を入力すると都道府県以降が自動入力されます


    ★電話番号 (必須) 例)06-1234-5678

    ★メールアドレス (必須)

    【注意事項】
    ※ドメイン指定をされている場合は、岩手朝日テレビからのメールアドレス(answer@iat.co.jp)を受信できるようにご設定をお願いいたします。
    ※おひとり様1回のみの応募とさせていただきます。複数回の応募は当選無効とさせていただく場合がございますのでご了承ください。
    ※入力した個人情報はSSL通信によって暗号化されます
    ※個人情報はプレゼントの発送以外には使用いたしません。